La bronchiolite virale è la più frequente infezione del tratto respiratorio inferiore.

È la principale causa di ospedalizzazione e morte nei bambini di età inferiore ai dodici mesi.

L’agente eziologico più comune è il virus respiratorio sinciziale (RSV); è stato stimato che l’RSV infetti più del 60% di tutti i bambini durante il primo anno di vita e che l’RSV infetti quasi tutti i bambini entro i 2 anni.
La diagnosi di bronchiolite si basa sulla storia clinica e sull’esame obiettivo.

Il picco di gravità della malattia si verifica circa 3-5 giorni dall’insorgenza della malattia e il miglioramento si verifica in 7-14 giorni, con il 90% dei neonati che hanno una risoluzione della tosse entro 2-3 settimane.

Qual è il ruolo dei pediatri di base nella gestione di un bambino affetto da bronchiolite?

I pediatri di assistenza primaria dovrebbero istruire i familiari sulla prevenzione, la diagnosi e la gestione della bronchiolite. L’informazione dei genitori può evitare il “doctor-shopping” per curare la bronchiolite.
La maggior parte dei bambini con bronchiolite acuta può essere adeguatamente gestita in regime ambulatoriale da pediatri di base, genitori o operatori sanitari in grado di fornire assistenza e monitoraggio.
Dopo aver accertato la compliance dei genitori e la presenza di eventuali fattori di rischio, il medico deve istruire i genitori o gli operatori sanitari su quanto segue:

Fattori di rischio per bronchiolite grave

Attenzione ai segni di peggioramento: alimentazione ridotta; aumento della frequenza respiratoria; inizio di respiro affannoso suggerito da narici dilatate; uso di muscoli accessori, retrazioni, cianosi, apnea, meno pannolini bagnati o un aspetto generalmente tossico.

Gli esami di laboratorio (sangue e/o urine) e gli esami radiologici sono supportati nella gestione della bronchiolite?

Né i test di laboratorio né gli esami radiologici sono generalmente indicati per il controllo di routine dei neonati con bronchiolite.

Quando prendere una decisione sull’ospedalizzazione di un neonato con bronchiolite?

La decisione di ricovero deve essere basata su: condizioni cliniche che suggeriscono bronchiolite da moderata a grave, capacità di mantenere un’adeguata idratazione e incertezza sulla diagnosi di bronchiolite.
Anche i livelli di saturazione di O2  persistentemente inferiori al 92% devono essere considerati un criterio per il ricovero ospedaliero.

Quale trattamento nella bronchiolite?

I broncodilatatori per via inalatoria, l’adrenalina nebulizzata, gli steroidi (sistemici o nebulizzati) e gli antibiotici non sono raccomandati.
Non ci sono prove sufficienti per raccomandare di routine una soluzione salina ipertonica nebulizzata al 3% per la bronchiolite acuta.

Infine, come i genitori possono proteggere i loro bambini dalla bronchiolite?

• Dovrebbe essere incoraggiato l’allattamento al seno esclusivo per almeno sei mesi per diminuire la morbilità delle infezioni respiratorie
• Lavaggio frequente delle mani e decontaminazione delle mani con soluzioni alcoliche da parte di genitori o tutori e altri contatti domestici
• Utilizzare la mascherina in caso di raffreddore quando ci si avvicina al bambino. Se hai il raffreddore, evita di baciare il bambino ed evita di toccargli il viso.
• Vanno evitati o limitati i visitatori ei contatti, soprattutto con soggetti affetti da sintomi di infezione respiratoria.
• L’esposizione al fumo di tabacco deve essere fortemente scoraggiata.

Fonte: 10.1186/s13052-022-01392-6