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L’ostruzione nasale

Position Paper su valutazione e trattamento

L’ostruzione nasale (NO) è definita come la percezione soggettiva di disagio o difficoltà nel passaggio dell’aria attraverso le narici.

È un motivo comune per la consultazione nelle cure primarie e specialistiche e può interessare fino al 30% – 40% della popolazione. Colpisce la qualità della vita (soprattutto il sonno) e riduce l’efficienza lavorativa.

L’ostruzione nasale può essere unilaterale o bilaterale, intermittente o persistente e può essere causato da fattori locali o sistemici, che possono essere di origine anatomica, infiammatoria, neurologica, ormonale, funzionale, ambientale o farmacologica.

Lo studio diretto della storia medica e l’esame obiettivo sono fondamentali per diagnosticare la causa specifica.

L’ostruzione nasale può essere valutato utilizzando strumenti di valutazione soggettiva (scala analogica visiva, punteggio dei sintomi, questionari standardizzati) o mediante stima oggettiva (rinomanometria anteriore attiva, rinometria acustica, flusso inspiratorio nasale di picco).

Sebbene ci sia poca correlazione tra i risultati, possono essere considerati complementari e non esclusivi.

È inoltre consigliabile valutare l’impatto sulla qualità della vita attraverso questionari standardizzati in base alla malattia sottostante.

L’ostruzione nasale viene trattato in base alla sua causa.

Il trattamento è fondamentalmente farmacologico (topico e / o sistemico) quando l’eziologia è infiammatoria o funzionale.

La chirurgia può essere necessaria quando il trattamento medico non riesce a completare o migliorare il trattamento medico o quando altri approcci terapeutici non sono possibili.

Possono essere necessarie combinazioni di tecniche chirurgiche e cure mediche.

Punti chiave dell’ostruzione nasale:

  • è uno dei motivi più comuni per la consultazione in cure primarie e specialistiche.
  • può essere causato da farmaci e da anatomia, infiammatori, neurologici, ormonali, funzionali e fattori ambientali.
  • se è unilaterale e progredisce nel tempo può essere un segno che il disturbo ha origine espansiva.
  • può essere valutato soggettivamente utilizzando una scala analogica visiva (VAS), un sintomo scala di valutazione (ad es. tipo Likert) e / o un questionario a valutare l’effetto dell’ostruzione nasale (NOSE, CQ7 o DyNaChron).
  • può essere valutato oggettivamente utilizzando tecniche che valutare la geometria nasale (AcR) o la permeabilità nasale (AARMN e PNIF).
  • influisce sulla qualità della vita del paziente, in particolare sulla qualità del sonno.
  • dovrebbe essere trattato in base alla sua causa.
  • I decongestionanti nasali si sono dimostrati efficaci nel trattamento dell’ostruzione nasale associata a rinite allergica (AR) e rinite non allergica (NAR), ma non ci sono prove che questo è il caso di rinosinusite acuta (ARS) o rinosinusite cronica (CRS). Dato i loro effetti collaterali, l’uso dovrebbe essere limitato sia nel dosaggio che nel tempo.
  • I cortisonici intranasali (INC) si sono dimostrati efficaci contro l’ostruzione nasale, nella rinite e nella rinosinusite. I corticosteroidi orali hanno un maggiore effetto, ma non dovrebbero essere indicati come terapia d’elezione ma soltanto nel controllo delle riacutizzazioni e quando il trattamento medico di routine fallisce.
  • Gli anti-H1 sia orali che intranasali si sono dimostrati efficaci contro l’ostruzione nasale nei pazienti con AR, sebbene il beneficio sia modesto rispetto ai decongestionanti e ai cortisonici locali.
  • L’efficacia della formulazione intranasale di formulazione intranasale di azelastina cloridrato (MP-AzeFlu) è superiore a quello dei cortisonici locali e dell’anti-H1 intranasale (cetirizina, fexofenadina) in pazienti con forme moderate-gravi; l’azione è scarsa nei casi di AR o NAR controllati.
  • Lavaggi o docce nasali con soluzione salina (isotonica o ipertonico) migliorano l’NO nelle riniti e nelle rinosinusiti.
  • Anche se l’immunoterapia specifica (AIT) ha una raccomandazione “A” per AR, non sono dati specifici per il suo effetto su NO.
  • I farmaci biologici possono svolgere un ruolo chiave nel migliorare l’NO associati a rino-sinusite cronica (CRS) e poliposi nasali (NP), sebbene siano ancora in la fase di sperimentazione clinica per questa indicazione. Ci sono anche studi di efficacia in AR.
  • Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico dopo che il trattamento medico ha fallito, o quando altri approcci terapeutici non sono stati efficaci. Spesso sarà necessario combinare diverse tecniche nello stesso paziente.

Fonte http://www.jiaci.org/summary/vol28-issue2-num1585

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